Các loại cấy ghép implant nâng xoang (nâng xoang kín, nâng xoang hở)

Xin chào. Tôi là người luôn dùng tâm để điều trị giám đốc Nha khoa Dasan Barun, Kim Jeong-ki. ^^

Trước đây tôi đã viết một số bài liên quan đến phẫu thuật nâng xoang hàm trên. 

Hôm nay tôi xin dành thời gian giải thích về các loại phẫu thuật nâng xoang hàm và phương pháp điều trị nào phù hợp với từng trường 

hợp của bệnh nhân.

Phẫu thuật nâng xoang hàm là gì?

Túi khí trống giữa xương gò má và hàm trên được gọi là 'xoang hàm.' 

Khi xoang hàm trên xệ xuống xương hàm (xoang hàm chiếm lạm) và khó đặt implant, 

màng xoang hàm được nâng lên tránh bị hư hỏng và sau đó có thể cấy ghép implant đó là phẫu thuật nâng xoang hàm

Đã có bài viết về phẫu thuật nâng xoang hàm trên ở bài viết trước, mời các bạn tham khảo link bên dưới.

https://blog.naver.com/dsbrdent/222426515503

Các loại phẫu thuật nâng xoang hàm là gì?

Trong bài viết trước tôi nghĩ mình chỉ đề cập đến định nghĩa và ví dụ về phẫu thuật nâng xoang hàm. 

Hôm nay, tôi muốn chia nhỏ hơn và cho bạn biết có những loại phẫu thuật nâng xoang hàm nào. 

Có hai phương pháp phẫu thuật nâng xoang hàm : phương pháp nâng xoang hàm hở và nâng xoang hàm kín. 

Bạn có thể thấy thuật ngữ này khó khăn.

Nói một cách đơn giản, phương pháp phẫu thuật được phân chia tùy thuộc vào việc dụng cụ phẫu thuật được tiếp cận từ bên cạnh 

(nâng xoang hở) hay từ bên dưới (nâng xoang kín), tùy thuộc vào tình trạng răng miệng của bệnh nhân và cần hiểu rằng nguyên tắc 

phẫu thuật cơ bản sau khi tiếp cận là tương tự nhau.

Chúng tôi sẽ giải thích từng phương pháp phẫu thuật chi tiết hơn dưới đây.

Nâng xoang hở

Đây là phương pháp phẫu thuật được sử dụng khi cấy ghép một lượng xương tương đối lớn. 

Để thực hiện ghép xương, tạo một lỗ ở bên cạnh nướu nâng xoang bằng dụng cụ nha khoa, 

thực hiện ghép xương và đặt trụ implant.

                                 Nâng xoang hở  (Nguông : Clínica Médico Dental Pardiñas)

Nâng xoang kín

Đây là thủ thuật được sử dụng khi thực hiện phẫu thuật nâng xoang hàm trên với 

lượng xương ghép tương đối nhỏ hoặc không ghép xương. Đây là phương pháp tạo một lỗ dưới nướu, 

nâng xoang hàm trên bằng dụng cụ nha khoa, sau đó đặt trụ implant.

Nâng xoang kín (Nguồn : Guy Oren)

Trường hợp nào nâng xoang kín/ nâng xoang hở?

Hai kỹ thuật này có thể được phân loại và sử dụng rộng rãi theo các tiêu chí sau.

1. Độ dày của xương còn lại

2. Bề rộng của xương ổ răng

3. Số lượng trụ Implant sẽ trồng implant

Độ dày của xương còn lại

Phương pháp nâng xoang hở là một kỹ thuật được sử dụng khi khó đảm bảo sự cố định 

của implant do độ dày xương còn lại mỏng hoặc khi cần số lượng xương ghép lớn hơn. 

Để ghép được nhiều xương thì xoang hàm trên cần được nâng lên nhiều. 

Phương pháp nâng xoang hở phù hợp để nâng xoang hàm lên rất nhiều vì kích thước lỗ 

có thể rạch lớn hơn so với phương pháp nâng xoang kín, đảm bảo tầm nhìn rộng và giúp tiếp cận 

dụng cụ nha khoa dễ dàng. Mặt khác, phương pháp nâng xoang kín không thể tạo ra một lỗ lớn và 

phải nâng xoang hàm lên và cấy ghép xương qua một lỗ nhỏ để đặt vật cố định implant. 

Tuy nhiên, không có góc nhìn chi tiết vào bên trong và các thiết bị khó tiếp cận.

Vì vậy, để thực hiện ghép xương số lượng lớn, sẽ hiệu quả hơn nếu sử dụng phương pháp nâng xoang hở, 

nơi tương đối dễ dàng để nâng xoang hàm trên đến mức vừa đủ.

                      Nguồn  (Trái : Wiley Online Library / Phải : Researchgate.net)

Tóm lại, nếu độ dày xương còn lại ở vùng phẫu thuật rất mỏng (khoảng dưới 4 mm) 

thì nên tiến hành phẫu thuật bên vì phải cấy ghép một lượng lớn xương.

Ngược lại, nếu độ dày của xương hơi lớn dày (khoảng trên 4 mm), 

nên tiến hành phẫu thuật theo phương pháp nâng xoang kín. 

Bề rộng của hàm trên

Thông thường, những người có xoang hàm trên rộng thường áp dụng nâng xoang hở. 

Nguyên nhân là do ở những người có xoang hàm rộng, khi đặt trụ implant sẽ hình thành 

một khoảng trống rộng giữa trụ implant và xương nướu trong trường hợp này, 

các nguyên bào xương tạo ra xương khó có thể bám dính nhanh chóng, khiến cho việc dẫn truyền 

xương trở nên khó khăn.Thông thường, khoảng cách giữa implant và xương nướu càng hẹp thì quá trình 

hình thành xương diễn ra suôn sẻ hơn.Đối với những người có không gian rộng, cần tạo môi trường có thể tăng độ dẫn truyền của 

xương thông qua việc ghép xương với số lượng lớn.

Nguồn : nature.com

Vì vậy, nếu bề rộng xoang hàm rộng, nếu tăng độ dẫn điện của xương thông qua ghép xương theo phương pháp nâng xoang hở thì 

khả năng cố định của implant sẽ được đảm bảo chắc chắn và có thể sử dụng lâu dài mà không bị hỏng hóc. Trong trường hợp chiều

 rộng hẹp, việc dẫn truyền qua xương có thể dễ dàng xảy ra ở một mức độ nào đó nên cấy ghép thường được sử dụng theo

 phương pháp nâng xoang kín. 

Số lượng trụ implant

Nếu cần đặt nhiều bộ phận cấy ghép cùng một lúc, phương pháp nâng xoang hở có thể hiệu quả hơn. 

Lý do là vì trong khi phương pháp nâng xoang kín yêu cầu tạo một lỗ cho mỗi vị trí đặt implant và thực hiện ghép xương, 

thì phương pháp bên cho phép thực hiện ghép xương cho nhiều vị trí cấy ghép cùng một lúc bằng cách chỉ tạo một lỗ. 

Để giảm bớt sự đau đớn và thời gian cho bệnh nhân, tốt hơn hết nên chọn phương pháp phẫu thuật hiệu quả.

Ngoài ra, trong trường hợp thực hiện thủ thuật nâng xoang hở các mạch máu lớn đôi khi có thể đi qua vị trí phẫu thuật. 

Trong trường hợp này, có thể cần phải cầm máu trong quá trình phẫu thuật nên quá trình phẫu thuật có thể mất nhiều thời gian hơn. 

Vì vậy, điều quan trọng là phải kiểm tra các mạch máu lớn thông qua chụp CT, có thể kiểm tra chặt chẽ tình trạng răng miệng 

của bệnh nhân trước khi phẫu thuật. Nếu mạch máu đi qua thì có thể sử dụng phương pháp phẫu thuật bằng

 phương pháp nâng xoang kín, nhưng điều này không tuyệt đối.

Trong hai ca phẫu thuật, ca phẫu thuật nào đau hơn?

Tùy thuộc vào tay nghề của bác sĩ thực hiện phẫu thuật mà ca phẫu thuật có thể không đau hoặc đau.

Mức độ đau sau phẫu thuật vết mổ có thể khác nhau tùy thuộc vào 1. vết mổ được thực hiện sạch như thế nào, 

2. phẫu thuật được hoàn thành nhanh như thế nào và 3. đường khâu được thực hiện chính xác như thế nào. 

Nói cách khác, nếu bạn thực hiện hoàn hảo 3 việc 1, 2 và 3 thì vết mổ sẽ nhanh lành và cơn đau sẽ không dữ dội.

Tôi nghĩ nguyên tắc này có thể được giải thích thông qua các khái niệm về sự chữa lành lần 1 và lần 2. 

Nếu vết mổ gọn gàng, sạch sẽ, ca phẫu thuật được hoàn thành nhanh chóng, đường khâu được thực hiện chính xác 

và không bị gián đoạn thì quá trình lành vết thương lần 1 sẽ diễn ra. Nói cách khác, không có hoặc mất mô rất ít, 

do đó quá trình tái tạo và chữa lành diễn ra nhanh chóng và mức độ rất ít đau đớn.

 Nếu hình dáng vết mổ không sạch, thời gian phẫu thuật kéo dài và chỉ khâu hơi lệch 

thì có thể xảy ra hiện tượng lành vết thương lần 2. Điều này có nghĩa là tình trạng mất mô có thể tăng lên, 

kéo dài thời gian lành vết thương và gây đau đớn, nhiễm trùng.

                                            Nguồn : ScienceDirect.com

Vì vậy, mức độ đau sau phẫu thuật có thể coi là có liên quan phần nào đến tay nghề của bác sĩ phẫu thuật.

Trong trường hợp của tôi, tôi đang thực hiện nhiều thủ thuật khác nhau bao gồm cả phương pháp tiếp cận bên và 

phương pháp tiếp cận mão răng. Trên thực tế, một bệnh nhân được cấy ghép implant nâng xoang hở 

tại nha khoa của chúng tôi đã đến để khử trùng một ngày sau khi phẫu thuật và khi được hỏi về tình trạng của anh ấy, 

anh ấy nói rằng chỉ hơi đau một chút. Vì vậy, tôi nghĩ bạn có thể bớt lo lắng rằng 

phẫu thuật với vết mổ lớn sẽ gây đau đớn nhiều. ^^

Phẫu thuật nâng xoang hàm có phải luôn phải ghép xương không?

Điểm mấu chốt là “KHÔNG”. Thông thường, những người trải qua phẫu thuật nâng xoang hàm thường 

có xương mỏng hơn do xoang hàm trên đã di chuyển xuống xương nướu. Vì vậy, trong hầu hết các trường hợp,

việc ghép xương được thực hiện. Tuy nhiên, như đã đề cập ở trên, những người có chiều rộng xoang hàm 

không rộng và độ dày xương trên 4 mm không nhất thiết phải ghép xương vì xương của họ có 

thể được tạo ra tự nhiên mà không cần ghép xương.

Sau khi nâng xoang hàm, bạn có thể đổ đầy dung dịch muối thay vì xương và tạo ra xương tự sinh. 

Tuy nhiên, phương pháp này hiệu quả hơn phương pháp bọc nâng xoang hàm kín, 

và đối với những người có chiều rộng xoang hàm rộng, nếu sử dụng phương pháp này, 

khả năng thất bại của implant có thể tăng lên khi xoang hàm đã nâng bị xẹp nên việc 

phán đoán và kỹ thuật sẽ chính xác. Cần tuyển nhân viên y tế có kinh nghiệm. 

Nếu không cần ghép xương thì đó có thể là một lợi thế vì có thể tiết kiệm chi phí.

Trường hợp nâng xoang hàm trên

Để giúp bạn hiểu rõ nội dung giải thích ở trên, chúng tôi sẽ giới thiệu những trường hợp 

phẫu thuật nâng xoang hàm được thực hiện tại Nha khoa Dasan Barun.

Trường hợp nâng xoang hở

Bệnh nhân đến bệnh viện trong tình trạng đau răng hàm trên và hàm dưới bên phải. 

Hôm nay, khi trình bày chi tiết về phẫu thuật nâng xoang hàm trên, 

chúng tôi sẽ chủ yếu giải thích chi tiết về cấy ghép implant răng hàm trên.

Nhìn thoáng qua có vẻ như rất nhiều xương hàm đã bị mất và xoang hàm trên đã bị hạ xuống (chiếm lạm).

Ngay cả khi bạn phân tích chính xác hơn qua CT 3D, có thể thấy xương hàm bị mất đi rất nhiều và

chiếm làm hàm trên rất nhiều rắc rối.

Khi đo độ dày của phần xương còn lại thì khoảng 1,9 mm ~ 4,1 mm, 

rất mỏng và cần phải ghép xương nhiều, vì chiều rộng của xoang hàm cũng rộng nên 

phẩu thuật nâng xoang hàm hở ghép xương sau đó đặt trụ implant, đó là một tình huống cần thiết.

Dựa trên phân tích máy tính, vị trí đặt implant, góc và yêu cầu ghép xương được dự đoán trước, 

cho phép phẫu thuật chính xác hơn và không có sai sót.

Điều này cho thấy trụ implant đã được đặt ngay sau khi ghép xương thông qua phương pháp nâng xoang hở.

Có vẻ như việc ghép xương và cấy ghép implant đã được hoàn thành ổn định.

Ngay cả khi được xác nhận qua CT 3D, việc ghép xương và đặt implant vẫn được 

hoàn thành ổn định mà không bị rách màng xoang hàm. Vì đã sử dụng một lượng xương ghép đáng kể 

nên hy vọng rằng cấy ghép sẽ được đảm bảo sự cố định ổn định.

Ngay cả khi được xác nhận qua ảnh chụp X-quang quanh chóp chỉ phóng to vùng phẫu thuật, 

có vẻ như việc ghép xương và đặt implant đã được hoàn thành một cách ổn định.

Bởi vì được ghép xương, đây là bước đầu tiên trong phẫu thuật cấy ghép implant, 

ổn định và thoải mái nên quá trình lành thương tốt hơn bình thường và anh ấy đã có thể 

hoàn thành mão răng giả cuối cùng trong vòng 3 tháng sau phẫu thuật.

Chúng tôi đã sắp xếp lại các hình ảnh để bạn có thể cảm nhận ngay sự khác biệt sau 

phẫu thuật nâng xoang hàm + ghép xương bằng phương pháp nâng xoang hở. 

Phần tối bên trái thể hiện xoang hàm trên đi xuống xương nướu, 

phần sáng bên phải thể hiện xương được cấy ghép và vị trí cấy ghép.

Trường hợp nâng xoang kín

Bệnh nhân được đề cập cũng là một bệnh nhân đến bệnh viện do bị đau ở răng hàm trên bên phải. 

Có vẻ như rất nhiều xương nướu đã bị mất do viêm nha chu nặng.

Mặc dù phần xương còn lại dày hơn so với trường hợp nâng xoang hở được giới thiệu ở trên, 

nhưng trường hợp này cần phải ghép xương để đảm bảo sự cố định của implant. 

Vì đây không phải là trường hợp cần ghép xương nhiều nên chúng tôi đã thực hiện 

phẫu thuật nâng xoang hàm và cấy ghép xương dựa trên phương pháp nâng xoang kín.

Tương tự như vậy, phân tích máy tính dự đoán vị trí và góc của bộ cấy ghép sẽ được đặt, 

số lượng xương cần cấy ghép, v.v. để lên kế hoạch cho một ca phẫu thuật chính xác hơn và không thất bại.

Sau khi hoàn tất ca phẫu thuật, việc ghép xương và cấy ghép implant đã được hoàn thành gọn gàng.

Chúng ta hãy nhìn vào cả hai hình ảnh cùng một lúc để thấy sự khác biệt rõ ràng hơn một chút. 

Hình ảnh bên trái là trước khi đặt implant và thiếu xương để cố định implant vào đầu. 

Hình ảnh bên phải cho thấy việc ghép xương thông qua phẫu thuật nâng xoang hàm trên

dựa trên phương pháp bọc nâng xoang kín, sau đó là đặt implant. 

Có thể thấy xương đã lấp đầy tới đầu trụ implant. Bạn có thấy sự khác biệt không? ^^

Điều này cho thấy sự hoàn thiện của mão răng giả sau khi cấy ghép xương ghép.

Bạn có thể kiểm tra độ ổn định của xương ghép và vị trí cấy ghép bằng cách kiểm tra 

phim chụp X-quang quanh chóp để xem xương ghép chi tiết hơn.

Kết thúc bài viết

Thực tế ở một khía cạnh nào đó, nội dung giải thích ở trên đều dựa trên nội dung khá lý thuyết. 

Không có nhu cầu vô điều kiện để điều trị theo cách này hay cách khác và trong các trường hợp thực tế, 

phương pháp phẫu thuật được quyết định dựa trên các yếu tố phức tạp hơn. 

Vì vậy, có thể nói sự phán đoán chính xác và ca phẫu thuật tinh xảo của đội ngũ y bác sĩ có tay nghề cao

là quan trọng hơn bất cứ điều gì khác. Vì Nha khoa Dasan Barun chuyên cấy ghép implant nên 

nhiều bệnh nhân đã hài lòng với ca phẫu thuật nâng xoang hàm khó khăn. 

Nếu bạn đang thắc mắc phương pháp phẫu thuật nâng xoang hàm nào phù hợp với 

mình thì hãy đến gặp nha sĩ và tham khảo ý kiến của bác sĩ chuyên khoa trước khi đưa ra quyết định.

Nội dung cùng tham khảo

- Cấy xương xoang hàm đồng thời trồng Implant

- Mất răng hàm trên, nâng xoang hàm + ghép xương trồng Implant

Cho đến nay, chúng tôi đã giải thích các loại phẫu thuật nâng xoang hàm và các trường hợp tương ứng. 

Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào hoặc đang cân nhắc phẫu thuật nâng xoang hàm, 

vui lòng liên hệ với Nha khoa Dasan Barun.

Chúng tôi xin cảm ơn những bệnh nhân đã cho phép chúng tôi đăng thông tin lâm sàng 

của họ lên blog để nó có thể hữu ích cho những người có triệu chứng tương tự. 

Tất cả các hình ảnh trên blog này đều được đăng tải với sự đồng ý bằng văn bản của bệnh nhân.

Tác giả  : Kim Jeong-ki, giám đốc Nha khoa Dasan Barun :)